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  近年来,由于对产前检查的方案又有了新的认识,特别是产前筛查相关技术的快速发展,为此,中华医学会妇产科学分会产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上,参考美国、英国、加拿大和WHO等发布的孕前和孕期保健指南,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范,同时也考虑了卫生经济学的要求,制定了《孕前和孕期保健指南》。

  本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时,本指南制定了简要表格,便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。本文仅就指南的几个重要表格进行阐述,感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2018年第一期。

  表1 孕期体质量增加范围的建议

  孕前体质量分类BMI(kg/m2)孕期体质量增加范围(kg)低体质量<18.512.5~18.0正常体质量18.5~24.911.5~16.0超重25.0~29.97.0~11.5肥胖≥30.05.0~9.0

  注:BMI表示体质指数

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  表2 孕前和孕期保健指南的速查表

  内容孕前保健第1次检查第2次检查常规保健1.评估孕前高危因素1.建立孕期保健手册1.分析首次产前检查的结果2.全身体格检查2.确定孕周、推算预产期2.血压、体质量3.血压、体质量与体质指数3.评估孕期高危因素3.宫底高度4.妇科检查4.血压、体质量与体质指数4.胎心率5.妇科检查6.胎心率必查项目1.血常规1.血常规无2.尿常规2.尿常规3.血型3.血型4.空腹血糖水平4.空腹血糖水平5.肝功能5.肝功能6.肾功能6.肾功能7. HBsAg筛查7. HBsAg筛查8.梅毒血清抗体筛查8.梅毒血清抗体筛查9. HIV筛查9. HIV筛查10.地中海贫血筛查10.地中海贫血筛查11.早孕期超声检查备查项目1.子宫颈细胞学检查1. HCV筛查1.????5?·???? ???·???? NIPT2. TORCH筛查2.抗D滴度2.孕中期胎儿染色体非整倍体母体血清学筛查3.子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体3. 75 g OGTT4.甲状腺功能筛查3.羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体4.甲状腺功能筛查5.血清铁蛋白5. 75 g OGTT6.结核菌素(PPD)试验6.血脂检查7.子宫颈细胞学检查7.妇科超声检查8.心电图8.子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体9.胸部X线9.细菌性阴道病的检测10.孕早期胎儿染色体非整倍体母体血清学筛查11大家是吃什么药助受孕的?.孕11~13周+6超声检查12.孕10~13周+6绒毛穿刺取样术13.心电图健康教育及指导1.合理营养,控制体质量1.流产的认识和预防1.流产的认识和预防2.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导2.营养和生活方式的指导2.妊娠生理知识3.避免接触有毒有害物质和宠物3.营养和生活方式的指导4.慎用药物4.孕中期胎儿染色体非整倍体筛查的意义3.合理用药5.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力5.非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30 μg/L,应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200 mg/d4.避免接触有毒有害物质和宠物5.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力6.保持心理健康7.继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至3个月,有条件者可继续服用含叶酸的6.保持心理健康6.开始常规补充钙剂0.6~1.5 g/d7.合理选择运动方式复合维生素8.补充叶酸0.4~0.8 mg/d或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素内容第3次检查第4次检查第5次检查第6次检查第7~11次检查常规保健1.血压、体质量1.血压、体质量1.血压、体质量1.血压、体质量1.血压、体质量2.宫底高度2.宫底高度2.宫底高度2.宫底高度2.宫底高度3.胎心率3.胎心率3.胎心率3.胎心率3.胎男人吃牡蛎可以助孕吗心率4.胎位4.胎位4.胎位必查项目1.胎儿系统超声筛查1. 75 g OGTT1.产科超声检查尿常规1.产科超声检查2.血常规2.血常规2. NST检查2.血常规3.尿常规3.尿常规3.尿常规备查项目经阴道超声测量子宫颈长度1.抗D滴度复查无1. GBS筛查子宫颈检查2.子宫颈分泌物fFN检测2.肝功能、血清胆汁酸检测3. NST检查4.心电图复查健康教育及指导1.早产的认识和预防1.早产的认识和预防1.分娩方式指导1.分娩前生活方式的指导1.分娩相关知识2.营养和生活方式的指导2.妊娠期糖尿病筛查的意义2.开始注意胎动2.新生儿免疫接种3.胎儿系统超声筛查的意义3.母乳喂养指导2.分娩相关知识3.产褥期指导4.新生儿护理指导3.新生儿疾病筛查4.巧克力炒鸡蛋能助孕吗胎儿宫内情况的监护4.抑郁症的预防5.孕≥41周,住院并引产

  注:OGTT表示口服葡萄糖耐量试验;HCV表示丙型肝炎病毒;NT表示颈部透明层;NIPT表示无创产前基因检测;fFN表示胎儿纤连蛋白; GBS表示B族链球菌;ICP表示妊娠期肝内胆汁淤积症;NST表示无应激试验

  本文来源:选自《中华妇产科杂志》, 2018,53(1) : 7-13.

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